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該《指導(dǎo)意見》針對醫(yī)保提出六項主要工作任務(wù),,分別是:
1-合理設(shè)定參保擴面目標;
2-落實參保繳費政策,;
3-做好跨制度參保的待遇銜接,;
4-有序清理重復(fù)參保;
5-完善個人參保繳費服務(wù)機制,;
6-加強財政補助資金管理服務(wù),;
明確原則上不允許重復(fù)參保,,指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保),,具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。
提出了制度內(nèi)重復(fù)參保,、跨制度重復(fù)參保的處理原則,。
為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期,,《意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,,且中斷繳費時間不超過3個月的,,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接,。
中斷繳費時間超過3個月的,,各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。
待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系,。
在繳費服務(wù)方面,提出要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對參保人參保情況,。
加大參保繳費宣傳力度,,拓展多樣化的參保繳費渠道,不斷提高參保繳費服務(wù)便利性,。
明確了對于退費的處理原則,,對居民醫(yī)保,待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費的可以退費,;
待遇享受期開始后,,暫停的參保關(guān)系不再退費,主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止,,可以隨時根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受,,便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化,穩(wěn)定連續(xù)享受待遇,。
其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門,,確定可以退費和不予退費的具體情形,。
除大中專學生入學當年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外,,其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的,,需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系,并扣減重復(fù)參保當年涉及的各級財政補助資金,。
跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年),、參保繳費狀態(tài)正常的,在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金,。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的,,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系,;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系,;學生重復(fù)參保,,原則上保留學籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系,。
大中專學生原則上應(yīng)在學籍地參加居民醫(yī)保,。
在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口,,在征得本人同意后,確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系,,應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>
新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明,。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記,,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。
已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員,在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保,,醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇,,暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后,,醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇,,確保待遇有效銜接。
被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的,醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),,并及時暫停原居民醫(yī)保待遇,。
目前這個還只是國家醫(yī)保局公布的意見,落實到各個省市還需要時間過渡,,并且各省市在制定本地政策的時候,,可能還會根據(jù)當?shù)厍闆r進行一些特殊規(guī)定。
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來源:最高判例解讀
責任編輯:春燕
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